医保专栏
2022-2023学年度大学生参加城乡居民合作医疗保险政策简介
一、缴费标准
(一)普通人员标准
一档320元/人·学年度,二档695元/人·学年度
(二)资助参保人员缴费标准
1.资助参保人员类别
(1)具有城乡低保人员、特困供养人员、孤儿身份的大学生;
(2)重度(一、二级)残疾大学生;
(3)享受国家助学金大学生。
2.资助参保人员缴费标准
一档90元/人·学年度,二档375元/人·学年度
二、大学生在校参保待遇优势
(一)报销范围广
大学生医保在享受普通门诊、特病门诊、普通住院、产前检查和住院分娩等普通居民医保报销基础上,增加了大学生意外伤害门诊。
(二)报销比例高
大学生医保在陆军军医大学附属医院、重庆医科大学附属医院等三级医疗机构住院就医时,其报销比例一档60%,二档65%。
(三)报销额度大
普通居民医保年报销限额一档8万元、二档12万元,大学生医保一档参保人患有特殊疾病中重大疾病的,其年报销限额调整至10万元;大学生医保独有意外伤害门诊,其报销封顶线为1000元/人·年。
三、医保待遇
(一)普通门诊
参保大学生在校医院发生的普通门诊医疗费用按有关规定予以报销,报销比例为一档75%、二档80%。
(二)住院起付线及报销比例
参保大学生发生符合医保政策范围的住院医疗费用,按以下规定报销。
医疗机 | 居民医保(大学生) | 大病保险 | |||
起付线 | 住院报销比例 | 起付线 | 住院报销比例 | ||
一档 | 二档 | ||||
一级 | 100元 | 80% | 85% | 符合医保报销范围未报销部分,超过大病起付线以后按规定进行报销。 2022年大病起付线为:15412元 | 60% |
二级 | 300元 | 70% | 75% | ||
三级 | 800元 | 60% | 65% | ||
封顶线 | — | 8万元 | 12万元 | — | 20万元 |
(三)特殊疾病
重大疾病:
1.血友病;2.再生障碍性贫血;3.恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;4.肾功能衰竭的门诊透析治疗;5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;6.严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);7.艾滋病机会性感染;8.唇腭裂;9.地中海贫血;10.儿童先天性心脏病;11.儿童白血病(限急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病);12.苯丙酮尿症(含四氢生物蝶呤缺乏症)。
慢性疾病:
1.高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);2.糖尿病1型、2型;3.冠心病;4.精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;5.肝硬化(失代偿期);6.系统性红斑狼疮;7.脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);8.结核病;9.风湿性心瓣膜病;10.类风湿性关节炎;11.慢性肺源性心脏病;12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;13.甲亢;14.慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。
对特殊疾病中的重大疾病和白血病,其门诊医药费报销执行住院的报销比例和起付线。其起付线一学年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算),封顶线与住院合并计算,一档10万,二档12万;
对特殊疾病中的慢性病门诊医药费不设报销起付线,报销比例与住院一致,学年内报销封顶线为2400元,同时患两种或两种以上慢性病的,每增加一种,年报销限额增加200元。
(四)意外伤害门诊
大学生发生无第三方责任的骨折、关节脱位、呼吸道异物意外伤害情形,其门诊医疗费用医保基金按80%报销,封顶线为每人每年1000元。
(五)计划生育补助
对大学生中的孕产妇,给予每人100元的产前检查和400元的住院分娩定额补助。对住院分娩有并发症治疗的,按住院政策报销,报销额低于400元的补足400元。
四、待遇享受时间
大学生参保缴费后,其医保待遇享受时间为当年的9月1日至次年的8月31日。具有本市户籍的大学新生在其入学前已在当地参加我市居民医保的,入学后应参加大学生医保,并按规定享受大学生医疗保险待遇,原户籍地的居民医保住院和特病待遇中止。
参保咨询电话:(023)86664127
报销咨询电话:(023)86664130
扫码关注“重庆医保微信公众号”,医保资讯全知道;
注册电子医保码,一码在手,就医无忧。
卫生健康服务中心
2022年6月