医保专栏

2022-2023学年度大学生参加城乡居民合作医疗保险政策简介

作者: | 来源:卫生科 | 发布日期:2022-06-29

一、缴费标准

(一)普通人员标准

一档320/人·学年度,二档695/人·学年度

(二)资助参保人员缴费标准

1.资助参保人员类别

1具有城乡低保人员、特困供养人员、孤儿身份的大学生;

2重度(一、二级)残疾大学生;

3享受国家助学金大学生。

 2.资助参保人员缴费标准

一档90/人·学年度,二档375/人·学年度

二、大学生在校参保待遇优势

(一)报销范围广

大学生医保在享受普通门诊、特病门诊、普通住院、产前检查和住院分娩等普通居民医保报销基础上,增加了大学生意外伤害门诊。

(二)报销比例高

大学生医保在陆军军医大学附属医院、重庆医科大学附属医院等三级医疗机构住院就医时,其报销比例一档60%,二档65%

(三)报销额度大

普通居民医保年报销限额一档8万元、二档12万元,大学生医保一档参保人患有特殊疾病中重大疾病的,其年报销限额调整至10万元;大学生医保独有意外伤害门诊,其报销封顶线为1000/·

三、医保待遇

(一)普通门诊

参保大学生在校医院发生的普通门诊医疗费用按有关规定予以报销,报销比例为一档75%、二档80%

(二)住院起付线及报销比例

参保大学生发生符合医保政策范围的住院医疗费用,按以下规定报销。

医疗机
构级别

居民医保(大学生)

大病保险

起付线

住院报销比例

起付线

住院报销比例

一档

二档

一级

100

80%

85%

符合医保报销范围未报销部分,超过大病起付线以后按规定进行报销。

2022年大病起付线为:15412

60%

二级

300

70%

75%

三级

800

60%

65%

封顶线

8万元

12万元

20万元

  

(三)特殊疾病

重大疾病:

1.血友病;2.再生障碍性贫血;3.恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;4.肾功能衰竭的门诊透析治疗;5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;6.严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);7.艾滋病机会性感染;8.唇腭裂;9.地中海贫血;10.儿童先天性心脏病;11.儿童白血病(限急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病);12.苯丙酮尿症(含四氢生物蝶呤缺乏症)。

慢性疾病:

1.高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);2.糖尿病1型、2型;3.冠心病;4.精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;5.肝硬化(失代偿期);6.系统性红斑狼疮;7.脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);8.结核病;9.风湿性心瓣膜病;10.类风湿性关节炎;11.慢性肺源性心脏病;12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;13.甲亢;14.慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。

对特殊疾病中的重大疾病和白血病,其门诊医药费报销执行住院的报销比例和起付线。其起付线一学年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算),封顶线与住院合并计算,一档10万,二档12万;

对特殊疾病中的慢性病门诊医药费不设报销起付线,报销比例与住院一致,学年内报销封顶线为2400元,同时患两种或两种以上慢性病的,每增加一种,年报销限额增加200元。

(四)意外伤害门诊

大学生发生无第三方责任的骨折、关节脱位、呼吸道异物意外伤害情形,其门诊医疗费用医保基金按80%报销,封顶线为每人每年1000元。

(五)计划生育补助

对大学生中的孕产妇,给予每人100元的产前检查和400元的住院分娩定额补助。对住院分娩有并发症治疗的,按住院政策报销,报销额低于400元的补足400元。

四、待遇享受时间

大学生参保缴费后,其医保待遇享受时间为当年的91日至次年的831日。具有本市户籍的大学新生在其入学前已在当地参加我市居民医保的,入学后应参加大学生医保,并按规定享受大学生医疗保险待遇,原户籍地的居民医保住院和特病待遇中止。

参保咨询电话:(023)86664127

报销咨询电话:(023)86664130

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